Micobactérias de crescimento rápido como o M. fortuitum, M. chelonae e M. abscessus podem ser recuperados do solo e de fontes naturais de água, constituindo as espécies de MCR mais freqüentes em infecções relacionadas à assistência à saúde.

Infecções por MCR podem envolver praticamente qualquer tecido, órgão ou sistema do corpo humano, sendo mais freqüente o acometimento de pele e subcutâneo. Diversas publicações relatam a ocorrência de surtos de infecções por MRC após cirurgias de revascularização miocárdica, diálise peritoneal, hemodiálise, mamoplastia para aumento de volume mamário e artroplastia. Não existem relatos de transmissão de pessoa a pessoa, sendo as fontes ambientais as mais importantes.

As infecções de pele e subcutâneo por MCR geralmente se apresentam como abscessos piogênicos, com reação inflamatória aguda e supuração, ou evoluem lentamente, com inflamação crônica, formação de nódulos, ulceração, formação de loja e fistulização. O curso da doença é variável, sendo mais freqüente a evolução crônica progressiva, com raros casos de cura espontânea. Não existem sinais patognomônicos. A suspeita normalmente é levantada devido à falta de resposta aos antibióticos mais usados para patógenos de pele. O diagnóstico etiológico é feito pela análise microbiológica de tecidos e secreções demonstrando a presença do organismo.

A pesquisa de BAAR, em secreção e histopatológico, pode fornecer pistas importantes para direcionar o diagnóstico.

Devido a diferenças na susceptibilidade aos antimicrobianos, entre as espécies de MCR e mesmo entre cepas da mesma espécie, os testes de sensibilidade estão recomendados para todos os isolados de importância clínica, incluindo aqueles oriundos de pacientes apresentando recaída ou falência terapêutica.

Embora os métodos sejam similares, o teste de sensibilidade para MCR utiliza drogas diversas daquelas testadas para outras micobactérias não tuberculosas.
Um painel primário de teste deve incluir amicacina, doxiciclina, imipenem, fluorquinolonas, sulfonamida, cefoxitina e claritromicina. Não devem ser testados agentes tuberculostáticos para estes microrganismos.

O teste de sensibilidade mais indicado para MCR é a determinação da concentração inibitória mínima (MIC) por microdiluição, usando caldo de Mueller-Hinton suplementado por cátion. Entretanto, a diluição em ágar e o método de difusão por disco também têm sido usados.

O tratamento das infecções inclui, muitas vezes, uma abordagem cirúrgica associada ao uso de antibiótico. A antibioticoterapia empírica para M. abscessus deve ser realizada, preferencialmente, usando claritromicina. Associar um aminoglicosídeo nos casos de acometimento sistêmico ou imunossupressão. O uso de aminoglicosídeos deve ser acompanhado do monitoramento da função renal do paciente. As quinolonas devem ser usadas apenas se os testes laboratoriais demonstrarem a sensibilidade. A remoção cirúrgica de corpos estranhos é imprescindível e o desbridamento de tecidos infectados é fundamental para o sucesso terapêutico. As infecções por MCR respondem de forma lenta e .por isso devem ser tratados por um período de 4 a 6 meses.

Recomendações

As instituições, por meio das CCIHs, devem intensificar as medidas de prevenção e controle de infecções relacionadas a procedimentos invasivos, com revisão de protocolos e programação de capacitações específicas.

No processamento de equipamentos e artigos para uso em procedimentos invasivos, é importante lembrar que a limpeza prévia é a etapa mais importante nos processos de desinfecção e esterilização. Resíduos de matéria orgânica, visíveis ou não, nas superfícies externas ou no lume dos instrumentais podem abrigar bactérias, fungos e vírus causadores de infecção.

Os desinfetantes e esterilizantes devem ser usados de acordo com as normas dos fabricantes, respeitando-se concentrações e tempo de exposição, além da verificação do registro desses produtos na ANVISA/MS.

Para a prevenção de novos casos, recomenda-se a instituição da higienização das mãos com água e sabão anti-séptico ou a fricção com produto a base de álcool a 70% antes e após o atendimento ao paciente; a esterilização de videoscópios por método químico ou físico (imersão em ácido peracético ou glutaraldeído e utilização de autoclaves de plasma de peróxido) e a suspensão de aplicação de injeções com finalidade estética.

Como medidas de apoio à de investigação e interrupção do surto, é importante que profissionais de saúde, pacientes e técnicos de vigilância sanitária tenham maior atenção para as seguintes ações: implementar vigilância pós-alta para identificação de infecções em pacientes cirúrgicos;

acompanhar a adesão aos procedimentos normativos internos para o controle e a prevenção de infecções e garantir sua realização;

estimular os profissionais para que solicitem culturas para identificação dos microrganismos causadores das infecções, incluindo a pesquisa de micobactérias;

o material clínico deve ser coletado pelo médico assistente e encaminhado ao laboratório - IEC ou LACEN. O resultado será entregue ao solicitante ou ao paciente:

ü Coletar material de forma asséptica e em frascos estéreis. O volume de secreção deve ser superior a 02 mL. Swab não é recomendado. O transporte das amostras deve ser sob refrigeração, protegidos da luz e em frascos vedados para que o conteúdo não derrame. Comunicar ao laboratório se a secreção foi coletada de lesão aberta ou fechada. Nos casos de biópsia a amostra deve estar em água destilada ou salina estéril;

notificar à autoridade sanitária local os casos de infecção em pacientes após procedimento invasivo, com etiologia suspeita ou confirmada micobactéria não tuberculosa de crescimento rápido.

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