que indicam a infecção. Todos os casos detectados referem-se à ingestão de caldo de cana na região nordeste do Estado.
2. A investigação realizada com os casos suspeitos tem permitido delimitar a área onde a transmissão ocorreu. Dentre os fatores inicialmente relacionados como possivelmente implicados na transmissão, foi relacionado à ocorrência da doença, para 94% dos casos confirmados, o consumo de caldo de cana em um ponto de venda nas margens da BR-101, no município de Navegantes. Ainda está sendo investigada a possibilidade da transmissão ter ocorrido também em outros dois municípios: Joinville e Itapema.
3. O período de exposição (data do consumo do caldo de cana relacionado à ocorrência da doença) também foi delimitado para 08 a 26 de fevereiro de 2005.
4. Com estas informações, a recomendação inicial quanto à detecção de pessoas que tenham ingerido caldo de cana na área sob investigação, para avaliação clínica e laboratorial, deve ser restrita à possível exposição nos municípios referidos acima - especialmente Navegantes - e para o período de 08 a 26 de fevereiro.
5. Com base em recente avaliação dos casos confirmados, considera-se caso suspeito de Doença de Chagas Aguda todo indivíduo que tenha ingerido caldo de cana nos municípios de Navegantes, Itapema ou Joinville no período de 08 a 26 de fevereiro de 2005 e que tenha apresentado febre prolongada (cinco ou mais dias), cefaléia intensa, mialgias e dor abdominal, podendo apresentar comprometimento cardíaco, hepático, alterações hematológicas ou rash cutâneo. Importante ressaltar que alguns casos têm apresentado manifestações clínicas diferentes dos que têm sido habitualmente referidos para os casos da doença, como icterícia/aumento dos níveis de bilirrubina e manifestações hemorrágicas.
6. O número de casos da doença detectados neste surto, a gravidade das manifestações clínicas de alguns casos, bem como a alta taxa de detecção do agente etiológico (T. cruzi) em esfregaço (exame direto), dentre os casos confirmados, podem indicar a infecção com altas cargas do parasita.
7. Estão sendo ainda investigadas as possíveis causas da contaminação do caldo de cana, dentre elas, a contaminação com triatomíneos (barbeiros) no momento da preparação do caldo de da cana e contaminação por secreções de reservatórios (animais silvestres que encontram-se naturalmente infectados pelo T. cruzi).
8. A Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) mantém o ALERTA às Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, com o objetivo de detectar pessoas que tenham consumido o produto somente nos municípios de Navegantes, Itapema ou Joinville (SC) no período de 08 a 26 de fevereiro de 2005. A SVS orienta as Secretarias a encaminhar prioritariamente as pessoas que tenham apresentado exposição e apresentem sintomas de acordo com a definição de caso à unidade de saúde de referência, para realização de exames e, quando indicado, iniciar a terapêutica.
9. Caso seja detectado algum caso suspeito solicitamos informar à SVS: 0 XX 61 3153658. Outras medidas adotadas
A partir da interdição da venda de caldo de cana no Estado, realizada pela Secretaria de Saúde do Estado em 20 de março, tem sido possível impedir a transmissão, o que significa que novos casos que eventualmente venham a ser detectados ingeriram o produto antes desta data. As atividades de busca e captura de possíveis vetores da doença (triatomíneos) vêm sendo realizadas nos municípios indicados, por técnicos da Secretaria de Saúde de Santa Catarina (SES-SC), com apoio de técnicos da Secretaria de Saúde do Rio Grande do Sul e da SVS. Considerando a história de exposição (consumo de caldo de cana) e que o Estado de Santa Catarina não apresenta transmissão vetorial pelo T. infestans, principal transmissor da doença, ou por outra espécie de triatomíneo, a investigação epidemiológica tem sido dirigida para identificação do local de contaminação da cana-de-açúcar utilizada na preparação do caldo.
Todos os casos confirmados vêm recebendo medicamento específico para Doença de Chagas (Benzonidazol) e, quando necessário, tratamento de suporte.
Exames sorológicos e parasitológicos estão sendo realizados, obedecendo a um protocolo elaborado conjuntamente com SES-SC e SVS. A SVS adquiriu medicamento específico e insumos para laboratório que possibilitam atender às necessidades da SES-SC e das demais Secretarias de Saúde. Situação da Doença de Chagas no país
Este evento apresenta algumas características semelhantes a outros episódios coletivos nos quais existiam como fator causal comum a ingestão de produtos contaminados, como ocorrido em vários surtos micro-epidêmicos (geralmente familiares) registrados na Amazônia Oriental Brasileira, em Teutônia (Rio Grande do Sul) e em Catolé do Rocha (Paraíba) 1,2,3. Estes dois últimos surtos também estiveram relacionados ao consumo de caldo de cana pelas pessoas que desenvolveram sintomas da doença.
Portanto, a ocorrência deste surto constitui um evento extremamente raro, que não guarda nenhuma relação com a atual situação do controle da Doença de Chagas no Brasil. O país vem alcançando a interrupção da transmissão vetorial da doença pelo T. infestans, compromisso assumido com os países do Cone Sul e a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), já tendo sido certificados pela OPAS 11 Estados dentre 13 que apresentavam este vetor (Santa Catarina não está incluído entre estes). Dentre os dois Estados que ainda não foram certificados, Paraná já apresenta evidências de interrupção da transmissão, devendo ser certificado este ano, enquanto que a Bahia encontra-se em fase avançada de execução de medidas de controle, com recursos da Secretaria Estadual e da SVS, com perspectiva de alcançar a interrupção em 2006.
Por outro lado, os resultados preliminares do inquérito sorológico realizado em todo o país, em menores de cinco anos, também indicam que a transmissão vetorial encontra-se bastante reduzida. Também a transmissão transfusional, a partir da introdução do controle sorológico na rotina da rede hemoterápica, não representa mais uma importante via de transmissão.
A Secretaria de Vigilância em Saúde vem mantendo todos os esforços para elucidação deste evento, buscando assegurar junto às Secretarias Estaduais de Saúde, a detecção e tratamento de todas as pessoas que tenham sido infectadas, visando manter a continuidade do controle desta doença no país. Bibliografia
1. BRASIL.MS.SVS. Manual de Doença de Chagas Aguda.
2. Dias JCP & Coura JR. Epidemiologia. . In Dias JCP & Coura (orgs.) Clínica e Terapêutica da doença de Chagas. Uma abordagem prática para o clínico geral. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, pp. 33-64, 1997
3. M.A. Shikanai-Yasuda, C. Brisola Marcondes, L.A. Guedes, G.S. Siqueira, A.A. Baroni, J.C.P.Dias, V. Amato Neto, J.E. Tolezano, B.A. Peres, E.R. Arruda Jr., M.H.Lopes, M. Shiroma & E. Chapadeiro. Possible oral transmission of acute Chagas´Disease in Brazil. Rev.Inst.Med.trop.São Paulo, 33(5):351-357, 1991.