Aguda Grave (SRAG) se mantinham baixas, como era de se esperar, para as estações de primavera e verão.

Com o início do inverno, registra-se o aumento da incidência das doenças respiratórias e, com isto, o aumento de SG e SRAG, havendo a possibilidade tanto dos vírus da influenza habituais circularem quanto do vírus H1N1 2009.

Este documento, portanto, tem o objetivo de orientar a conduta frente aos casos de Síndrome Gripal e Síndrome Respiratória Aguda Grave no país, durante o período sazonal de Influenza em 2011, considerando a atual abordagem terapêutica garantida pelo Ministério da Saúde.

Ressalte-se que este documento é uma revisão do capítulo sobre indicação terapêutica da versão do Vade Mécum - Influenza, publicado em 2010 pelo Ministério da Saúde e que será reeditado posteriormente.

Definição de Síndrome Gripal

Paciente portador de doença aguda, com febre, mesmo que referida, mais tosse ou dor de garganta e, pelo menos, um desses sintomas: cefaléia, mialgia ou artralgia.

Características Clínicas
- Infecção aguda febril (37,90C a 39,6ºC) das vias aéreas, com a curva térmica usualmente declinando após o período de dois a três dias e normalizando no sexto dia de evolução.
- O aumento da temperatura corpórea é, em geral, mais acentuado em crianças do que em adultos.
- Desenvolvimento súbito de calafrios, mal-estar, cefaléia, mialgia, dor de garganta, artralgias, prostração, rinorréia e tosse seca.
- Podem estar presentes diarréia, vômitos, fadiga, rouquidão, vermelhidão da conjuntiva palpebral, tosse e fraqueza persistentes.
- As queixas respiratórias tornam-se mais evidentes com a sua progressão e mantêm-se, em geral, por três a quatro dias após o desaparecimento da febre.
- A rouquidão e a linfadenopatia cervical são mais comuns em crianças.
- A fadiga pode persistir por várias semanas em idosos.
- A tosse, a lassidão e o mal-estar podem persistir pelo período de uma a duas semanas ou até por mais de seis semanas.
- Período de incubação entre um e quatro dias.
- Transmissibilidade em adultos, usualmente, desde o início das manifestações clínicas até sete dias após; nas crianças, entre sete até 14 dias; e nos imunossuprimidos, por mais tempo.

Manejo Clínico
A evolução usual da gripe é a resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e a lassidão possam permanecer por algumas semanas.

Sinais de agravamento
- Aparecimento de dispnéia .
- Persistência ou aumento da febre por mais de três a cinco dias pode indicar pneumonite primária pelo vírus influenza ou secundária à infecção bacteriana. Pode associar-se também com miosite, com aumento da desidrogenase lática, da creatinina quinase sérica (62%); linfocitopenia (61%); exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica; síndrome de Reye e, raramente, miocardite, pericardite, mielite transversa e encefalite.
- Piora dos sintomas gastrointestinais.
- Pacientes em acompanhamento ambulatorial devem ser orientados, em caso de piora do quadro clínico, a retornar para reavaliação clínica.
Conduta: Em caso de aparecimento de sinais de complicação, conduzir conforme definição e conduta de SRAG.

Tratamento

Síndrome Gripal em pacientes sem fatores de risco
- Deve-se fazer indicação de medicamentos sintomáticos, hidratação oral e repouso domiciliar. *Não usar de ácido acetilsalicílico

Síndrome Gripal em pacientes com fatores de risco
- Está indicado, além dos sintomáticos e a hidratação, independente da situação vacinal, a prescrição do Oseltamivir para todos os casos de SG, de forma empírica (NÃO SE DEVE AGUARDAR CONFIRMAÇÃO LABORATORIAL), que tenham fator de risco de complicações. Tal indicação fundamenta-se no benefício que a terapêutica precoce proporciona na redução da duração dos sintomas e, principalmente, na redução da ocorrência de complicações da infecção pelos vírus da Influenza, segundo a experiência acumulada no manejo clínico de pacientes durante a pandemia de 2009, no uso do protocolo da Organização Pan-Americana de Saúde e pelas consultas referendadas pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e Associação Brasileira de Medicina Intensiva (AMIB).

- Consideram-se pacientes com fatores de risco: crianças < 2 anos, adultos jovens, grávidas em qualquer idade gestacional, puérperas até duas semanas após o parto (incluindo as que tiveram aborto ou perda fetal); nutrizes, pessoas com comorbidades, tais como: pneumopatias (incluindo asma); cardiovasculopatias (incluindo hipertensão arterial sistêmica); nefropatias; hepatopatias; doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme); distúrbios metabólicos (incluindo diabetes mellitus, obesidade grau III); transtornos que podem comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção cognitiva, lesões medulares, epilepsia ou outras doenças neuromusculares); imunossupressão, inclusive medicamentosa ou pelo vírus da imunodeficiência humana; pessoas com menos de 18 anos de idade medicadas há longo período com ácido acetilsalicílico.

- O início do tratamento deve ser o mais precoce possível; o que não contra-indica seu uso posterior, uma vez que os seus benefícios ocorrem mesmo se iniciados 48 horas após o estabelecimento das manifestações clínicas.

- A indicação de Zanamivir está somente autorizada em casos de intolerância ao Oseltamir.

Conduta frente às atividades diárias

- O paciente deve ser afastado temporariamente de suas atividades de rotina (trabalho, escola) por sete dias, a partir do início dos sintomas, e orientado a ficar atento a todas as manifestações clínicas de agravamento. Se persistirem ou se agravarem algumas das queixas nas 24 a 48 horas consecutivas ao exame clínico, o paciente deve retornar imediatamente ao serviço de saúde.

QUIMIOPROFILAXIA

O uso do Oseltamivir para profilaxia está indicado nas seguintes situações:
- Os profissionais, não vacinados, de laboratório que tenham manipulado amostras clínicas que contenham o vírus influenza sem o uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI) ou que o utilizaram de maneira inadequada;
- Os trabalhadores de saúde, não vacinados, que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos (geradores de aerossóis) ou manipulação de secreções de um caso suspeito ou confirmado de infecção por influenza sem o uso de EPI ou que utilizaram EPI de maneira inadequada;
- Em comunicantes, não vacinados, portadores de doença crônica ou de instituições fechadas.

Definição de caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
Indivíduo de qualquer idade apresentando febre alta mesmo que referida, tosse e dispnéia, acompanhadas dos sinais e sintomas abaixo:
a) Aumento da freqüência respiratória (de acordo com idade);
b) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente;
c) Em crianças além dos itens acima, observar também: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.
O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo:
Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia;
Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presença de área de condensação.
ALERTA: Deve ser dada atenção especial a essas alterações quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicação por influenza.

Manejo Clínico
No indivíduo com manifestações clínicas compatíveis com síndrome respiratória aguda grave:
Recomenda-se internar o paciente, dispensando-lhe todos os cuidados que o caso requer;
- Realizar avaliação clínica minuciosa;
- Coletar amostras de material biológico dos pacientes com SRAG com internação hospitalar;
- Coletar amostra de secreção nasofaringeana até o sétimo dia de início dos sintomas;
- Orientar o afastamento temporário, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola etc), avaliando o período de transmissibilidade da doença;
- Utilizar equipamentos de proteção individual;

Está indicada internação em terapia intensiva para pacientes que apresentarem as seguintes complicações:
a) instabilidade hemodinâmica;
b) sinais e sintomas de insuficiência respiratória;
c) hipoxemia, com necessidade de suplementação de oxigênio acima de 3 l/min para manter saturação arterial de oxigênio acima de 90%;
d) relação PO2/FiO2 abaixo de 300, caracterizando a lesão pulmonar aguda;
e) alterações laboratoriais como elevação significativa de desidrogenase láctica (DHL) e creatinofosfoquinase (CPK), alteração da função renal e alteração do nível de consciência.

Para o uso de antibióticos, caso seja indicado, recomenda-se que os médicos sigam os protocolos/consensos da Sociedade Brasileira de Infectologia ou da Sociedade Brasileira de Pneumologia.

IMPORTANTE: Para menores de 18 anos de idade é contra-indicado o uso de salicilatos em casos suspeitos ou confirmados de infecção por vírus influenza, por causa do risco de desenvolvimento da síndrome de Reye.

Tratamento
- O Oseltamivir deve ser utilizado em todos pacientes com síndrome respiratória aguda grave (SRAG);
- O início do tratamento deve ser o mais precoce possível, o que não contra-indica seu uso posterior, uma vez que os seus benefícios ocorrem mesmo se iniciados 48 horas após o estabelecimento das manifestações clínicas;
- A indicação de Zanamivir está somente autorizada em casos de intolerância ao Oseltamir.

INFORMAÇÕES ADICIONAIS
- Os pacientes que desenvolvem efeitos colaterais gastrointestinais graves podem reduzir a absorção oral do Oseltamivir. Porém, atualmente, não há nenhuma evidência científica para sugerir o aumento da dose ou do tempo de utilização do antiviral, nesta situação.
- Para os pacientes que vomitam até uma hora após a ingestão do medicamento, pode ser administrada uma dose adicional, conforme esquema anterior.
- Tão importante quanto o tratamento específico para a síndrome respiratória aguda grave é a adoção oportuna de todas as medidas de suporte clínico ao paciente, segundo avaliação médica de cada caso, além do uso de medidas não farmacológicas.
- A dose deve ser ajustada no caso de insuficiência renal se clearence de creatinina menor de 30ml/min = 75mg de 24/24h ; em hemodiálise = 30mg após cada sessão de hemodiálise; e em diálise peritoneal = 30mg 1 vez por semana

QUIMIOPROFILAXIA
O uso do oseltamivir para profilaxia está indicado nas seguintes situações:
- Os profissionais de laboratório que tenham manipulado amostras clínicas que contenham o vírus influenza sem o uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI) ou que utilizaram de maneira inadequada;
- Os trabalhadores de saúde que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos (geradores de aerossóis) ou manipulação de secreções de um caso suspeito ou confirmado de infecção por influenza sem o uso de EPI ou que utilizaram EPI de maneira inadequada;
- Em comunicantes portadores de doença crônica ou de instituições fechadas."

 

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Edifício Tropical Plaza Shopping sala 203 - Macaé
Enfatizamos que a presença de todos é fundamental.
Respeitosamente,
Dra Ana Teresa Ferreira de Souza
Coordenadora do Departamento de Fiscalização do Coren-RJ"

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/>O Curso oferece aos participantes embasamento para adequação dos estabelecimentos à NR32, elaboração do PGRSS e do Laudo Ambiental
Público Alvo:
Engenheiros e Técnicos de Segurança do Trabalho, Médicos e Enfermeiras do Trabalho, Higienistas Ocupacionais, Farmacêuticos, Biólogos, Técnicos Ambientais, Dentistas, Veterinários e demais profissionais da área de saúde.
Objetivo:
Treinar e capacitar os Profissionais de Saúde , Meio Ambiente e Segurança do Trabalho, visando atender as demandas das Empresas, Indústria e EAS ( Estabelecimentos de Serviços de Saúde) que buscam no mercado profissionais capacitados para elaboração dos documentos correspondes a prevenção na área da Saúde com a implementação da NR 32 e a elaboração do PGRSS.Apresentar o Programa Risco Zero
Justificativa:
Adequação obrigatória às normas da ANVISA - RDC 306, CONAMA - 358 e Ministério do Trabalho- NR32.
Cumprimento legal e necessidade de ensinar de maneira simples direta e consciente, noções de gestão ambiental integrada - saúde - meio ambiente - segurança do trabalho - a todos os profissionais que, de uma forma geral, atuem nos EAS - Estabelecimentos de Serviços de Saúde.
Os problemas enfrentados pelos profissionais do setor da saúde, como a falta de cultura à prevenção deflagra os altos índices de registros de acidentes apresentados pelo setor nos últimos levantamentos realizados pelo Ministério da Previdência Social (MPS).
A saúde ocupa o 1º lugar no ranking de registros de acidentes (MPS), mesmo com a ineficiência dos processos de notificação. (principalmente no tocante aos acidentes com riscos-biológicos)
Em um total de 458.956 acidentes notificados, 30.161 correspondiam ao setor de saúde (2004), sendo que houve um aumento de acidentes de mais de 30% em relação a 2003, com 23.108 notificações.
O Brasil agrega cerca de 2,5 milhões de profissionais da área de saúde e milhares de outros profissionais que atuam como apoio a esses serviços.
Apenas com a conscientização, a compreensão dos riscos e entendendo mecanismos de prevenção é possível reduzir esses índices e se obter a sustentabilidade dos serviços.
Formatação Geral:
1- aula presencial teórica-prática de 08 horas - com fornecimento de material técnico completo ministrado em aula e demais materiais necessários para consulta e elaboração do plano.
2- participação no grupo virtual de discussão privado, permanente para estudos, acompanhamento nos trabalhos desenvolvidos e convites para outras participações (gratuito).
3- encontros presenciais posteriores - ocorrem para maiores esclarecimentos, discussões de casos e entrosamento técnico - científico e social do grupo (gratuito ou com descontos em casos de eventos diversos).
Grade Horária:
08:00 hs - completo café da manhã - Espaço Gourmet da sede da CMQV (a partir da 07:00 hs o café já estará sendo servido)
08:30 hs - Primeira parte
10:30 hs - intervalo para relaxamento (pratica da Ginástica do Gato com hidratação)
10:35 hs - Segunda Parte
12:30 hs - Almoço - Espaço Gourmet da sede da CMQV - ver cardápio
13:30 hs - Terceira parte
15:30 hs - lanche da tarde - Espaço Gourmet da sede da CMQV
15:45 hs - Quarta parte (prevista finalização 18:30h
Conteúdo Programático:
- Primeira parte
- Introdução Geral:
- Noções: de gestão, legislações na saúde, meio ambiente e segurança do trabalho. (*)
- Apresentação geral das Normas Regulamentadoras NR's (*)
- Segunda parte
- Apresentação Completa Orientada da NR 32 (*)
- Objetivo e Campo de aplicação da NR 32
- Prazos e Penalidades (*)
- Riscos Biológico - biossegurança (*)
- Riscos Químicos (*)
- Radiações Ionizantes
- Terceira parte
Apresentação Montagem e elaboração do PGRSS/Mapas auxiliares (*)
- Resíduos: exposição básica do PGRSS
- Refeitórios em EAS / Lavanderias em EAS / Limpeza e Conservação em EAS / Manutenção de Máquinas e Equipamentos em EAS•
- Checklist interativo da NR32 (*)
- Programa de Educação Continuada (*)
- Programa Risco Zero
- Quarta parte
- Discussão de Caso - Exercício Prático - adequação do EAS, montagem básica do PPRA, PGRSS e LA-Laudo ambiental
- Questionário de avaliação
(*) os itens terão aulas e materiais complementares no CD para auxiliar a implantação e a consulta posterior.
Resultados:
Ao final do curso os participantes terão condições de entender, montar, implantar e supervisionar os trabalhos relativos ao plano em conformidade com as normas e resoluções ambientais obrigatórias, conhecer as normas relativas aos resíduos, bem como a norma do Ministério do Trabalho referentes a saúde e segurança do trabalho dos profissionais da área de saúde (NR 32)
Oferecido aos alunos:
Café da manhã
Almoço
Lanche da tarde
CD com a aula ministrada e material didático necessário para a implantação da NR32 e do PGRSS
Certificado de participação oficial
Organizadores:
CMQV , IBEA, IBS
Docente:
Celia Corrêa Bento Wada
Farmacêutica- bioquímica (USP)
Especialização em Análises Clínicas (SNPC), Energia Nuclear (CNEM), Ecologia (OSEC). Pós graduação em Administração e Gestão Hospitalar (Fac. Hoyler), Medicina Preventiva baseada em Evidência ( ABMAE), História da Arte (FAAP). Mestranda em Gestão de Recursos Hídricos e Auditoria Ambiental (FUNIBER). Cursos de extensão nas área de gestão ambiental , infecção hospitalar, gerenciamento de risco, CIPA, arquitetura hospitalar, gestão ambiental em áreas de mananciais, meio ambiente e negócios, análises clínicas , imunologia, microbilogia, citologia oncótica, gestão ambiental, gestão de resíduos, gestão de riscos, análise de sustentabilidade, créditos de carbono, gestão de áreas impactadas, perícia ambiental, políticas de resíduos(nacional de federal), EIA/RIMA/RAP, políticas públicas. Consultora de sustentabilidade do SINCEP, Consultora de Sustentabilidade da ASE All Safety Ergonomics, Diretora Executiva da A1 Consultores Associados, Presidente do Comitê do Meio Ambiente da Câmara Ítalo Brasileira de Comércio de São Paulo, Membro fundador da ABMAE - Academia Brasileira de Medicina Anti-Envelhecimento , Ex- Presidente da comissão de Proteção Ambiental do Rotary Club Aeroporto, Presidente do Comitê do Meio Ambiente da Câmara de Comércio da China, Presidente e fundadora da CMQV - Câmara Multidisciplinar de Qualidade de Vida, Coordenadora do Projeto Ambiental Reconstruindo um Mundo Melhor da CMQV e IBEA, Coordenadora do Grupo Ambiental da ABMAE - (meio ambiente no anti-envelhecimento ). Ex coordenadora do LABFAR - CTRQB - Comissão de Apoio a Riscos Químicos e Biológicos da UNIFAR -( União Farmacêutica do estado de São Paulo). Coordenadora da Comissão ofical de resíduos e Gestão ambienatl do CRF - Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Atuação na área ambiental clínica / hospitalar desde 1987. Publicação de artigos técnicos em portais, revistas especializadas técnico-científicas de saúde e meio ambiente, participação em projetos de leis estaduais , municipais e federais,entre outras participações

- Autora do capítulo: Capítulo 24 - "Gestão Ambiental de Resíduos nos Serviços de Saúde"
do livro : Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica - livro editado pela equipe da Universidade de São Paulo - editado pela editora Guanabara Koogan - novembro 2007
- Autora do livro: Arte e o SER Mulher
- Autora do livro: Equilíbrio e Qualidade de Vida

Informações administrativas:
Local: Av. Jandira, 185, Moema - São Paulo
Travessa da Av. Ibirapuera (próximo ao Shoping Ibirapuera)
estacionamento no local
informações: (12) 3953 5015
Horário:
Início: 20/08/2011
Término: 20/08/2011
Horário: das 08:00 às 18:00 horas
Cidade: São Paulo SP
Valor do curso: R$300,00
Forma de Pagamento: Depósito Bancário:
Câmara Multidisciplinar de Qualidade de Vida
Banco do Brasil
Agência: 0722-6
Conta Corrente: 23483-4
enviar comprovante de pagamento identificado com nome do aluno para:
fax: (12) 3953 5015
e-mail para: projetos@cmqv.org / financeiro@mundoergonomia.com.br
Outras informações e dúvidas:
Administrativas - Elaine (12) 3953 5015 financeiro@mundoergonomia.com.br - eventos@cmqv.org
Técnicas - Dra. Célia Wada - celia@consultevida.com.br
Como chegar ao local: http://maps.google.com.br/maps?f=q&source=s_q&hl=pt-BR&q=Av.+Jandira+-+Moema,+S%C3%A3o+Paulo+-+SP&sll=-14.179186,-50.449219&sspn=75.395391,112.675781&ie=UTF8&cd=1&geocode=FdDCl_4dxwQ4_Q&split=0&ll=-23.610023,-46.658807&spn=0.018718,0.027509&t=h&z=15
SITE: http://www.cmqv.org/website/artigo.asp?id=11641&cod=1461&idi=1
* os alunos interessados que efetuarem a inscrição deverão efetivar os pagamentos até 7 dias após a inscrição para podermos manter a confirmação da vaga.
* é reservado a CMQV o direito de alterar a data dos cursos por m otivos de força maior, sem prejuizo financeiro aos alunos que já efetuaram seus pagamentos.
Início: 20/08/2011
Término: 20/08/2011
Horário: das 08:00 ás 18:00 horas
Cidade: São Paulo SP


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