Projeto Riscobiologico.org

Repasso para discussão.
Flávia Feijó

Um epidemiologista isento fala sobre a "gripe suína"
Dom, 26 de Jul de 2009 10:46 pm
Repasso o que um colega epidemiologista escreveu sobre a "gripe suína". O que os demais colegas acham?
Flavio Lacerda
Vejamos o que diz a epidemiologia genômica. Acompanhamos aqui do meu setor de Epidemio a situação dia a dia e fazendo projeções.
A gravidade da gripe por influenza A, seja porcina ou aviária, quando salta a barreira das espécies e infecta o humano é a pneumonia por influenza. É o que está acontecendo, isto é, a mortalidade registrada é por pneumonia por influenza, e não por pneumonia por infecções secundárias como ocorre nas gripes sazonais.
O que é
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isto? A resposta não é accessível ao leigo e mesmo ao médico não devidamente "por dentro" do que seja epidemiologia genômica. Para ser breve: a virulência do vírus pandêmico de 1918-1919 foi a presença de um gene, o PB1-F2 que é o rsponsável pela pneumonia influenza. Este gene faz com que a carga viral aumente nos pulmões e causa uma inflamação aguda, com edema maciço, infiltrado de macrófagos e neutrófilos, e necrose bronquio-alveolar maciça. Isto é a temida tempestade de citocinas. Não há como escapar.
Os sequenciamentos iniciais não evidenciaram que o gene PB!-F2 de 1918 estava presente nos isolados do México e EUA/2009, mas a ocorrência da pneumonia por influenza parece denotar que o gene está sendo ativado (é uma história complicada, este gene está no gene PB1, que é uma das três subunidades da polimerase viral, mas é lido por "framshifting reading"; e sua região "patogênica" depende do tipo de aminoácido na posição 66). Esse é o meu temor, e creio que vai se agravar: a mortalidade saiu de 0,1% para 0,5% e tende a subir (sto significa que a probabilidade de uma pessoa desta lista morrer é real - a nossa lista tem ~200 pessoas, a mortalidade "oficial" está em 1/200 - Note que uma mortalidade global/pandêmica de 1% é uma catástrofe global). Por outro lado, como a gripe é nova, está sendo mal diagnosticada e tenho observado que em muitos casos é tida como infecção de garganta e sinusites, pois, o genius epidemicus ainda não
se definiu. O perigo reside na pneumonia.
Casos graves: são os casos em que a tempestade de citocinas se instala: febre alta persistente, grave debilitação, tosse persistente, dificuldade de respirar, face sombria, escura, extremidades pés e mãos cianóticas.
Contágio: além das precauções recomendadas, é muito importante saber que a transmissão aumenta tremendamente quando o tempo está frio e seco. Por outro lado, deve-se reduzir as saídas e evitar frequentar salas fechadas e transportes coletivos.
Tratamento: não sei se os médicos estão preparados para enfrentar a tempestade de citocinas que gera a letal pneumonia da influenza. O tamiflu não atua na tempestade de citocinas, devendo ser mais um profilatico. Ele é efetivo no quadro na redução da carga viral, mas para isto o melhor (e é como agirei em minha família, se por acaso enfrentar o problema) associar um imunomodulador (uso um inbidor da COX-2). Alternativa ao Tamiflu: Zanamivir. A convalescença é necessária, especialmente pelo casaço fácil e adinamia. Pode haver também a depressão pós-gripal, que pode requerer um Antidepressivo!
Os velhinhos: é provável que quem nasceu antes de 1957 (ocasião em que a H1N1 que voltou agora sob nova "roupagem" foi substituída pela H2N2) tenha anticorpos residuais contra esta nova cepa e tenha uma boa probabilidade de ter uma forma branda. Os que nasceram após 1957 provavelmente estarão no grupo de risco. Isto é uma hipótese epidemiológica, já observada em uma ocasião remota.

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